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第十四章：腸胃傷寒與無來源的發燒(Fever)
文：蔡尚育醫生
發燒經常是感染病的徵兆，如：感冒與蚊症。無來源的發燒表示發燒超過三個星期，而經過一個星期的調查之後還未找出原因，通常有三大因素：
超過1/3的病人，經過再進一步的調查之後，仍然是感染性的發燒；
大約20％的病人是有還未發現的癌症；
大約20％的病人是有非感染性的發炎症如：自身免疫症、關節炎、紅斑狼瘡等。
能導致感染性發燒的微生物包括：
1．細菌(bacteria)，如：傷寒沙門菌、肺結核；
2．病毒(virus)，如：感冒、蚊症、"立百"腦炎；
3．黴菌(fungi)，如：白帶的黴菌(Candida)；
4．原生蟲(protozoa)，如：瘧原蟲(plasmodium)所引起的瘧疾(malaria)，尤其是最近曾到森林地帶的病人及能導致肝膿腫(liver
abscess)的阿米巴(amoeba)變形蟲。
華社一種專用來退燒的治療方法，即"刮痧"是不合邏輯的。蚊症在我國很普遍。患上蚊症的病人血小板會降低，使病人的凝固系統失去了一個重要成員，導致病人容易擊傷凝血。由此可見，一位因蚊症而發燒的病人，若是去"刮痧"，後果如何應該可以想象到吧！
發燒多日常被診斷為"朱毛丹"，不可打針！這看法也是不合邏輯的。因細菌而造成的發燒更應該注射抗生素，哪裏有不可打針的理由！
"朱毛丹"/ 傷寒(typhoid fever/demam kepialu)是一種急性腸道傳染病。病原體是傷寒沙門菌(Salmonella typhi)或傷寒桿菌。傳染途徑是通過被糞便污染到的飲食。比如說一位小販若是帶菌者，卻又不注重衛生，就可能將細菌傳染給顧客。1至3％的傷寒病人將成為帶菌者。傷寒沙門菌會潛伏在他們的膽囊裏，尤其是女性，越高齡，有膽囊炎或膽囊石的病人。一般的病人痊愈率是85至95％。
傷寒典型症狀的進展：
潛伏期－10至14天
第一星期－越來越燒，頭痛、肚痛、便秘、脈搏緩慢、脾臟腫大。
第二星期－體溫持續在39至40oC，無精打采、疲勞體弱、肚脹、下胸與腹部出現玫瑰色疹(rose spots)。
第三星期－幻覺、神智不清或昏迷不醒、腹瀉、回腸出血或破裂的可能性頗高。
第四星期－痊愈，除非病人渡不過第三星期。
由此可見，傷寒三個星期的症狀可顯露為無來源的發燒。
如何調查無來源的發燒？
調查無來源的發燒最基本的檢驗包括：
血液分析與膜層(blood film)來診斷血癌或瘧疾；
培植血液(blood culture)；
肺X光來診斷肺炎、肺癌與肺結核；
腹部超音波掃描來診斷腹內膿腫如：肝膿腫；
腹部電腦掃描來診斷潛隱性的腹部淋巴癌，千萬不可忘記愛滋病。
如何診斷傷寒病症？
90％的病人，在第一個星期內，可從血液培植出傷寒沙門菌；
45－65％的病人在第二至第三星期內，其糞便可培植出此菌；
30％的病人，第三星期過後，才可從他們的尿培植出此菌，但培植尿來診斷傷寒是一種敏感性(sensitivity)頗低的調查。最準確的調查方法是培植骨髓，但這是屬於較侵犯性的檢驗。
如何預防傷寒病症？
1．改善環境衛生設備如：乾淨的自來水、廁所設備、陰溝污水或垃圾處理；
2．傷寒沙門菌疫苗－注射或口服的疫苗。
注射的疫苗含有傷寒沙門菌的無毒害部分，不是活的疫苗。因此適合小孩與抵抗力弱的人如：愛滋病患者、服用類固醇的病人與曾經移植器官而如今服用免疫抑制劑的病人。注射過後十天，75至90％的人會產生長達三年的免疫力。
口服的疫苗是活的疫苗。因此不適合小孩與以上那些抵抗力弱的病人。各天口服一粒含有疫苗的膠囊丸，須服三、四劑。67％的人會產生三年的免疫力。
消滅傷寒沙門菌可用何抗生素？
Ceftriaxone 1克，一天兩次，注射五天或一天三次，注射三天。